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●性　別

男性 女性

●郵便番号

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差し支えなければご入力下さい。

●ご家族	大人 人 　 子供 人 　 合計 人

●現在のお住まいは？	一戸建て 　　 マンション　　 借家
	賃貸マンション･アパート　　 公営住宅 　 社宅
	親と同居　　 その他

●住まいづくりのご計画は？	ある 　　 ご計画の時期は？ 今すぐ 　　 半年以内に　　 １年以内に ２年以内に 　 ３年以内に ３年以上先 　　 特に決めていない 　　 ご希望内容は？
	ない

●土地はお持ちですか？	ある 　　　 坪 自己所有　　 親の所有　　 借地　　 その他
	ない 　　　お探し中　広さ 坪 場所： 大田原市　 那須塩原市　 那須町 　　　　 その他 情報： 同じDIグループの 　　　　　　　 �椛蛻齦s動産（http://www.e-di.com）より 　　　　　　　 土地の情報を送ってもらう。

●建築のご予算は？

〜1,000万円　　　　　　　 1,000〜1,500万円　 1,500万円〜2,000万円　 2,000万円〜2,500万円 2,500万円〜3,000万円　 3,000万円〜3,500万円 3,500万円〜4,000万円　 4,000万円〜4,500万円 4,500万円〜5,000万円　 5,000万円〜

●その他ご希望・お問合せ等

（送信後確認画面が表示されます）